USPSTF吸烟的老年男性应筛查腹主动脉瘤

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          美国预防医学工作组(USPSTF)推荐,65-75岁的男性如果吸烟应该进行一次超声腹主动脉瘤(AAA)筛查。而这个年龄段从不吸烟的男性,可以基于个体情况进行筛查。

          推荐指出,患者和临床医生应根据病史、家族史、其他危险因素和患者个人价值观来平衡获益和风险,然后再进行决策。重要的危险因素包括老年和一级亲属有腹主动脉瘤,其他危险因素包括由其他血管动脉瘤病史、心血管疾病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症、肥胖和高血压。

          女性吸烟者:是否筛查具有不确定性

          USPSTF认为,对于曾经吸烟的65-75岁女性,现有证据不足以评估AAA筛查的利弊。曾经吸烟是指过去至少吸烟100支。对于从不吸烟的女性,USPSTF不支持进行AAA筛查。

          上述建议适用于无症状的50岁以上成年人。AAA筛查是一项很重要的措施,因为大多数AAA无症状,直到它们发生破裂;而AAA破裂往往是致命的。

          根据以人群为基础的研究,50岁以上人群AAA患病率为男性3.9%-7.2%,女性1%-1.3%。而最新研究显示,从不吸烟者AAA患病率降低,但曾经吸烟者患病率未降低。

          目前的指南建议,AAA直径≥5.5cm应该立即进行修复,但直径较小的腹主动脉瘤进行择期手术的风险可能大于获益。USPSTF支撑,女性尽心修复手术的死亡率高于男性,外科手术修复分别为7%和5%,血管内修复分别为2%和1%。

          此前的研究显示,AAA筛查使手术增加了1倍,尽管大多数AAA直径小于5.5cm,不需立即修复。所以,普遍AAA筛查使一些患者需要长期或终身监测以及部分患者的过度治疗,从而增加了医疗负担,尽管这个负担的大小很难量化。

          然而,前瞻性队列研究显示,男性初次筛查发现AAA后5-12年期间,AAA相关的死亡风险较低,为0%-2.4%。

          需要进一步研究

          USPSTF指出,对于吸烟的女性和有AAA家族史的男性和女性需要做更多的研究。其他的研究重点包括:验证风险评分工具,探索控制AAA生长的替代策略。

        USPSTF吸烟的老年男性应筛查腹主动脉瘤

        USPSTF吸烟的老年男性应筛查腹主动脉瘤

         

          编译自:USPSTF urges abdominal aortic aneurysm screening for older male smokers. Healio. June 23, 2014.

          


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